同为扩血管药，用药作用有何大差异？

上个世纪七十年代，英裔 Murad 等分析了酯类扩展张心肌的关键作用，推测其能使许多组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使药物减少，但是需要葡萄糖为 NO 后展现出扩展心肌关键作用。

NO-cGMP 信号闭环关键作用的阐述也为制剂的共同开发提示了正向，一各个方面是减少某一许多组织内的 NO 药物而展现出关键作用，另外一各个方面是减小某些许多组织之中 cGMP 药物。本期讲解，我们就来讨论目前为止常用的 PDE 胺。

本期讲解：同为扩展心肌药，病患关键作用有何大差异？

目前为止常用的 PDE 胺主要有哪几大类？各类的代表制剂分别是什么？

哪一类 PDE 胺可用做病患 COPD？

米力农作为 PDE-3 胺，其畸变与药物不存在何种关系？

西地那非、拔地那非归入哪一类 PDE 胺？此类制剂在适用时需注意哪些高风险？

详见解法

1. PDE-3 胺：苏拉他唑、米力农

（1）苏拉他唑

抗粒细胞制剂，其 CFDA 批准后预防措施性为用做持续适度跛行、预防措施脑梗死复发 (心源适度脑梗死除外)，其他临床运用做详见如预防措施 PCI 术后后冠心病。制剂，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄、症状适当不定药物。

基于冲绳青年人的 CSPSⅡ次测试，表明苏拉他唑在预防措施脑卒之中各个方面类似萘，细菌适度意外事件的年引发率要比萘组的格外较高，但引发的呕吐、腹泻、心悸、头晕和心动过速等格外常见，停用苏拉他唑的病症数量比停用萘的多。

（2）米力农

正适度肌力关键作用和心肌扩展张制剂，其 CFDA 批准后预防措施性是用做其他治果欠佳的急慢适度充血适度心肌梗塞，其他临床运用做如病患心脏手术时较高心排则不太可能会。

其畸变与药物有关，小药物时主要表现为正适度肌力关键作用，但当药物大幅减少，达到稳定的小得多正适度肌力畸变时，其扩展心肌关键作用也随药物的减小而加强。

承受药物为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢制剂，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的更快静脉滴注可维持。小得多日药物不高达 1.13 mg/kg。疗程不高达 2 周。青光眼不四轮驱动需减量及放缓滴注更快。

2. PDE-4 胺：贺格林

FDA 批准后用法用做短暂适度粒细胞增大和真适度红细胞增大，降较高粒细胞作用于，具有正适度肌力和舒心肌关键作用，不易加剧液体潴留。作为 PDE3 依赖适度药也能依赖适度粒细胞的组织起来。与苏拉他唑、米力农、NSAIDs、抗粒细胞制剂等专设可减小引发出血的高风险。

此外，PDE-4 胺还有病患 COPD 的罗氟司特、苏拉司特以及病患银屑病的阿普司特，目前为止尚尚未在而今主板。

3. PDE-5 胺：西地那非、拔地那非、他达那非、双嘧达戈

（1）西地那非、拔地那非、他达那非

此类制剂最闻名，为广泛用做男适度勃起功能障碍的病患，由于是心肌扩展张剂，也可用做降较高动脉DF肝动脉高压（美国 FDA 尚尚未批准后将拔地那非用做病患此预防措施性）。

这一系列制剂禁止与任何多种形式的酯制剂同时运用做。适用西地那非后 24 小时内或适用他达那非后 48 小时内禁忌适用，即使在这些时间门窗之后，不太可能仍不存在较强的致较高血压关键作用。另外，肝静脉闭塞适度营养不良 (PVOD) 平常不太可能会被误解都是短暂适度动脉DF肝动脉高压，而肝心肌扩展张药如 PDE5 胺可使 PVOD 病症的心心肌营养不良状态特别是在急转直下，故不推荐此类病症适用。

特别注意的是以上胺类的 PDE 胺如贺格林、苏拉他唑对于心肌梗塞（HF）病症有潜在造成危害，要检验高风险。而 PDE-5 胺对有临界适度较高血压和/或较高容量状态的 HF 病症有适用高风险。

（2）双嘧达戈

CFDA 预防措施性用做抗粒细胞组织起来、预防措施冠心病。此外，尚可用做预防措施脑卒之中（与萘专设），用做华法林的基本功能病患以强化其抗栓关键作用（如 FDA 预防措施性避免心脏瓣膜置换术术后冠心病），以及肾病综合症。

PDE-5 胺还有尚未在而今主板的病患病患冠状动脉病症、喘息DF冠状动脉炎的扎普司特等。

4. 非胺类 PDE 胺：茶碱类制剂

作为冠状动脉扩展张剂其管控慢适度病症的潜能在于有抗炎、免疫调节及保护冠状动脉的关键作用。茶碱类对急适度心肌梗死、活动适度磨碎出血、尚未经管控的惊厥病症禁用。而多索茶碱不良反应引发率较较高，临床耐受适度好。

详见资料

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登